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医生“移花接木”,妙用前臂皮瓣“补”鼻缺


▲游离皮瓣修复鼻翼手术。


       6月3日,康复出院的许奶奶看着癌变溃烂的鼻子“长”出来了,脸上露出灿烂的笑容。而这一切的改变,得益于邵阳学院附属第一医院耳鼻喉科的医生巧妙地用前臂皮瓣“移花接木”到右侧鼻翼溃烂处,使她的鼻子被完美修复。

       许奶奶今年76岁,十年前,她发现自己右侧鼻翼背部有一个绿豆大小的黑色生物。因为未对生活造成影响,许奶奶当时没有在意,也没有到医院接受治疗。可渐渐地,她右侧鼻部的新生物越长越大,表面逐渐破溃糜烂并发出恶臭。

       今年5月8日,许奶奶来到邵阳学院附属第一医院皮肤科就诊。经过鼻面部新生物活检,许奶奶被诊断为基底细胞癌。随后,她转入该院耳鼻喉科治疗。该科主任、主任医师贺建桥、副主任医师易天华经过体查后,发现许奶奶右侧鼻翼及鼻唇沟皮肤溃烂的面积比较大,溃疡面欠规整,深度侵及鼻翼软骨。

       由于许奶奶的溃疡面较广,局部进行手术治疗后,软组织缺损会进一步加大。鼻面部巨大缺损如何修复,成为了一个难题。为此,贺建桥为患者制定了两套手术治疗方案:第一套方案从面颊部、额部截取带蒂皮下组织瓣,移植到右侧鼻翼溃烂处进行创面修复。第二套方案根据切除病变后右侧鼻翼皮肤缺损的面积,在患者前臂按长、宽度、形状切取吻合的游离皮瓣,然后把这块“可造之材”置于鼻翼缺损区,进行相应的缝合。前臂皮瓣皮肤与面部皮肤接近,皮瓣薄而柔软,避免了局部的臃肿,同时游离皮瓣减少了脸部疤痕。相比前者,后一套方案修复后兼顾了面部的外观。与患者及家属沟通后,手术团队决定采取第二套治疗方案。

       5月22日16时许,许奶奶被送上了手术台。术中,切除局部肿物及溃疡面,达正常安全缘后,测量鼻面部软组织缺损有3.5×6cm大小,将前臂血管、神经毫无损伤地游离取下,制成游离皮瓣,修复右侧鼻面部缺损,游离皮瓣的血管与面动、静脉相互吻合。

       经过近5个小时的紧张奋战,终于完成了游离皮瓣修复鼻翼手术。术后,经过抗感染、活血、解痉、制动等对症支持治疗,许奶奶未发生血管危象,植入右侧鼻面部的游离皮瓣成功存活,并于6月1日顺利康复出院。

       易天华介绍,游离皮瓣修复鼻翼手术难度大、风险高,要保证修复成活,必须要在短时间内解决皮瓣的切取,神经、动静脉血管吻合等多项难题,这不但要求高超的显微外科技术水平,更重要的是手术的设计及术中的血管变异的应对处理。这是该科成功实施的全市首例游离皮瓣修复鼻翼手术,为开展下咽癌、口腔肿块手术提供了经验借鉴,有利于推动学科的建设和发展。


◀许奶奶(中)赠送锦旗,向医务人员致谢


图文/ 姚罡 肖红梅

编辑/张嘉凌